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牙科

仁德医生通过 Delta Dental 为您提供三种牙科计划选择:

牙科 HMO:您为承保服务支付固定费用;网络外就诊不在承保之列。 当您注册时,您选择一位牙医来管理您的护理。

PPO:您对牙医的选择可以决定您获得的费用节省。 网络内提供者由 Delta Dental 直接支付,并同意接受协商费用作为所提供服务的“ 全额
付款”。 当您使用网络外提供者时,Delta Dental 将支付适用百分比的允许额,而您则负责支付费用差额。

下表列出了 2024-2025 保险计划年度您将为牙科保险支付的双周保费。 保费将从您的工资中(税前)扣除。

  牙科 HMO
福利 网络
  日历年最高保额 不适用
  日历年自付额(个人/家庭)(预防保健服 务豁免) 不适用
  预防保健 您为每一项承保的治疗支付共 付额(例如,诊室就诊的共付额 是 $5)。 详见 PrimePay 上的 保障利益凭证 (Certificate of Benefit) 。
  基本护理
  重大护理
  牙齿矫正 (儿童和成人)

  注意:某些治疗可能受到年度日历年的限制和受扶养人年龄的限制。详细的计划信息可在牙科概述中查看。

  当前核心计划 新的买断计划
  福利 PPO 网络 Premier 网络 网络外 PPO 网络 Premier 网络 网络外
  个人自付额 $50 $50 $50 $50 $50 $50
  家庭自付额 $150 $150 $150 $150 $150 $150
  预防性豁免
  自付额 – 日历年或终生 日历年 日历年
  年度最高限额 $1,500 $2,500
  预防性 – 类型 1 100% 100% 100% 100% 100% 100%
  基本 – 类型 2 80% 80% 80% 80% 80% 80%
  重大 – 类型 3 50% 50% 50% 50% 50% 50%
  矫正 – 类型 4 50% 50% 50% 50% 50% 50%
  矫正年龄限制 成人和儿童 成人和儿童
  矫正最高限额  $1,500  $2,500
  牙髓病学  80%  80%  80%  80%  80%  80%
  牙周病 – 非手术  80%  80%  80%  80%  80%  80%
  牙周病 – 手术  80%  80% 80%  80%  80%  80%
 口腔手术  80%  80%  80%  80%  80%  80%
  牙科保险的费用      
  双周保费 HMO PPO 核心 计划 PPO 买断计划
  仅员工 $1.09 $9.31 $11.45
  员工 + 配偶 $1.90 $18.48 $22.83
  员工 + 子女 $2.34 $23.07 $28.56
  家庭 $3.37 $35.08 $43.29

查找牙医

访问 Delta Dental 的网站 www.deltadental.com 或致电 800-932-0783。